Guias para el tratamiento no farmacologico para arritmias

En revisión

En 1980, el tratamiento no farmacológico de arritmia en Europa y Estados Unidos, especialmente para taquiarritmia avanzo a pasos agigantados. En Japón, se introdujo hace 10 años y la propagacion en 1994 de la ablacion con cateter con su aprobacion, el desfribilador cardioversor implantable en 1996 entro en vigor. La primera edicion de   “Guia para el tratamiento no farmacologico de arritmia” ha sido formulado en 2001. Se han publicado, un número considerable de ablación que se ha llevado a cabo principalmente en la taquicardia supraventricular para el síndrome de WPW,  la adaptación ha sido claramente descrita. Por otro lado, la adaptación a las arritmias complejas, tales como la taquicardia ventricular acompañada por fibrilación auricular, aleteo auricular atípico y en la cardiopatía fue limitado en algunos casos. El sistema de cartografía tridimensional se desarrolló a partir de la década de 1990, ha contribuido de manera significativa a mejorar el desempeño de  la ablación de las arritmias complejas. En Japón el sistema CARTO en 2000, sistema EnSite en 2006 han sido aprobados,  el tratamiento ha sido posible en muchos de los ejemplos  de arritmias que han estado que antes eran intratables. Las directrices se revisaron en 2006 que  la respuesta a la ablación con catéter se utilizaba ampliamente como un tratamiento estándar de arritmia, la adaptación se ha descrito incluso para arritmias complejas, incluyendo ablación de la fibrilación auricular ampliada para adecuar la taquicardia supraventricular.  Luego del que aumentó el número de pacientes  con fibrilacion paroxistica auricular, el aislamiento de la vena pulmonar se implementa como un procedimiento estándar para la fibrilación auricular resistente al tratamiento con drogas “guias para el tratamiento de fibrilacion auricular” (revisado en 2008) y “guias de tratamiento de arritmias” (revisado en 2009), y ha llegado a ser recomendada la ablación con catéter como tratamiento de segunda elección. Lo mismo ocurre con otras arritmias, una segunda-ablación es de segunda eleccion sólo al tratamiento con fármacos, que llegó a ser considerada como la primera opción en algunos casos. El sistema también cuenta con versión mejorada del sistema  de mapeo trdimensional, como, CARTO-XP de segunda generacion en 2008, CARTO3 de tercera generación en 2011, y en 2009 una nueva caracteristica de Ensite,  NavX fue aprobada. La demorada presentacion de la  irrigacion con punta de cateter en Japon hasta estar disponible en el 2009. Tambien hay avances en la tecnologia de apoyo de estas ablaciones, arritmia compleja, particularmente fibrilacion auricular, una mayor expansión de la adaptacion de la ablacion con cateter en arritmias reflactarias como la taquicardia ventricular,  que ahora trató de aclarar.

En cuanto a ICD, un pequeño número de casos en Japon con ICD, (1999 – 2000), pautaron en el momento la primera edicion, la evidencia se estaba agotando. El consenso de los expertos y la evidencia de la investigación en Japón, como consecuencia de gran escala de los resultados occidentales, creando la  adaptación del ICD para la prevencion primaria de muerte subita cardiaca principalmente. En respuesta a los resultados de la pruebas  MADIT-Ⅰ (1996) y  MUSTT (1999) de la prevención primaria en casos de alto riesgo de arritmia fatal, tener un sincope inexplicable o taquicardia ventricular no sostenida muestran una disminucion de la funcion cardiaca, se ha señalado  en el caso de taquicardia y fiblilación auricular inducidas por las pruebas electrofisiológicas. Tras la publicación de la primera edicion en el 2001, MADIT-Ⅱ, los principales resultados de los ensayos de prevención de las pruebas SCD-HeFT (2005) han sido reportados, con base en la evidencia de éstos, en Europa y Estados Unidos se adaptaron  al ICD como expansion en la prevencion primaria. Se aclaro en la edición de 2006 revisada en Japón,  la adecuacion del ICD como profilaxis secundaria, mostró disminución de la función cardiaca y de los síntomas de insuficiencia cardíaca extendiendose a prevencion primaria en Japon. Con el desarrollo de la tecnología de dispositivos de alto rendimiento lograron disminuir el tamaño, etc., el número de casos de aplicación del ICD se incrementa aún másy ha sido necesario revisar las directrices que incorporan las últimas evidencias.  La   guía revisada para el síndrome de QT largo (secundario – congenito)  y síndrome de Brugada se formulo y publico en el 2007, se indica  el ICD para arritmias letales, la consistencia de la descrita se hace necesario.

Como técnica terapéutica que se ha desarrollado a lo largo del ICD, la estimulación biventricular para la insuficiencia cardiaca crónica con trastornos de la conducción intraventricular,  es decir, terapia de resincronización cardiaca （Cardiac resynchronization therapy;CRT）. Mejorando  los sintomas con la disminucion de la funcion cardiaca y la tolerancia al ejercicio demostrada por una serie de ensayos clínicos como CRT, en la insuficiencia cardiaca especialmente en bloqueo de rama izquierda con QRS ancho (NYHA clase Ⅲ, Ⅳ), la CRT fue  aprobada por la FDA en EEUU en 2001, además también se ha desarrollado estimulación biventricular con CRT (CRT-D). Mejoran el pronóstico mediante la prevención de la muerte súbita en insuficienca cardiaca cronica y muerte por IIC por CRT-D mediante pruebas ACOMPAÑANTES, que recibio la aprobación de la FDA en el 2002.

En Japón, el CRT, CRT-D está cubierto por el seguro de salud en 2004 y 2006, después de la publicación de directrices revisadas en 2006, ademas de la reduccion la funcion cardica y QRS ancho,  es informada la utilidad de los CRT-D con insuficiencia cardiaca leve a moderada (NYHA clase Ⅱ, Ⅲ)  en la serie de prueba en 2010 mejoró el pronóstico CRT-D en comparación con el ICD en pacientes con NYHA clase Ⅱ.  La función cardiaca, el grado de insuficiencia cardiaca y ajuste de QRS ancho sirven como una referencia para la CRT adaptativa, pero en el futuro se debe considerar su aplicación a casos como la fibrilación auricular, hay una necesidad de actualizar las indicaciones de CRT y  CRT-D.

Mostramos a continuación el diagnóstico de la arritmia y el tratamiento de las principales directrices que se han publicado o aprobado en Japón en 2006 y revisado posteriormente, como el equipo del dispositivo. Vera cada elemento en los ensayos clinicos y bases de datos.

1.      La cobertura de seguro a la TRC-D (2006)

2.      La publicación de las "Pautas para el examen clínico electrofisiológicas" (2006)

3.      Publicación de las pautas para el Síndrome de QT largo " (secundaria congénita) y  síndrome de Brugada clínico" (2007)

4.      La publicación "Pautas para tratamiento de  Fibrilación auricular (drogas)", versión completamente revisada (2008)

5.      La publicación de las “guias para tratamiento antiarritmico con drogas” revisado (2009)

6.      Aprobación de la punta del catéter de Riego (2009)

7.      La publicación de la versión revisada de la parte "Directrices para la predicción y prevención de la muerte cardiaca repentina" (2010)

8.      La publicación de la versión revisada de la parte "directrices para el tratamiento de la insuficiencia cardíaca crónica" (2010)

9.      Aprobación del sistema de mapeo tridimensional segundo/tercera generación [CARTO-XP (año 2008), CARTO3 (año 2011), EnSite NavX (2009)]