En revisión
En 1980, el tratamiento no farmacológico de arritmia en
Europa y Estados Unidos, especialmente para taquiarritmia avanzo a pasos
agigantados. En Japón, se introdujo hace 10 años y la propagacion en 1994 de la
ablacion con cateter con su aprobacion, el desfribilador cardioversor
implantable en 1996 entro en vigor. La primera edicion de “Guia para el tratamiento no farmacologico
de arritmia” ha sido formulado en 2001. Se han publicado, un número
considerable de ablación que se ha llevado a cabo principalmente en la
taquicardia supraventricular para el síndrome de WPW, la adaptación ha sido claramente descrita.
Por otro lado, la adaptación a las arritmias complejas, tales como la
taquicardia ventricular acompañada por fibrilación auricular, aleteo auricular
atípico y en la cardiopatía fue limitado en algunos casos. El sistema de
cartografía tridimensional se desarrolló a partir de la década de 1990, ha
contribuido de manera significativa a mejorar el desempeño de la ablación de las arritmias complejas. En
Japón el sistema CARTO en 2000, sistema EnSite en 2006 han sido aprobados, el tratamiento ha sido posible en muchos de
los ejemplos de arritmias que han estado
que antes eran intratables. Las directrices se revisaron en 2006 que la respuesta a la ablación con catéter se
utilizaba ampliamente como un tratamiento estándar de arritmia, la adaptación
se ha descrito incluso para arritmias complejas, incluyendo ablación de la
fibrilación auricular ampliada para adecuar la taquicardia supraventricular. Luego del que aumentó el número de
pacientes con fibrilacion paroxistica
auricular, el aislamiento de la vena pulmonar se implementa como un
procedimiento estándar para la fibrilación auricular resistente al tratamiento con
drogas “guias para el tratamiento de fibrilacion auricular” (revisado en 2008)
y “guias de tratamiento de arritmias” (revisado en 2009), y ha llegado a ser
recomendada la ablación con catéter como tratamiento de segunda elección. Lo
mismo ocurre con otras arritmias, una segunda-ablación es de segunda eleccion
sólo al tratamiento con fármacos, que llegó a ser considerada como la primera
opción en algunos casos. El sistema también cuenta con versión mejorada del
sistema de mapeo trdimensional, como,
CARTO-XP de segunda generacion en 2008, CARTO3 de tercera generación en 2011, y
en 2009 una nueva caracteristica de Ensite,
NavX fue aprobada. La demorada presentacion de la irrigacion con punta de cateter en Japon hasta
estar disponible en el 2009. Tambien hay avances en la tecnologia de apoyo de
estas ablaciones, arritmia compleja, particularmente fibrilacion auricular, una
mayor expansión de la adaptacion de la ablacion con cateter en arritmias
reflactarias como la taquicardia ventricular,
que ahora trató de aclarar.
En cuanto a ICD, un pequeño número de casos en Japon
con ICD, (1999 – 2000), pautaron en el momento la primera edicion, la evidencia
se estaba agotando. El consenso de los expertos y la evidencia de la
investigación en Japón, como consecuencia de gran escala de los resultados
occidentales, creando la adaptación del
ICD para la prevencion primaria de muerte subita cardiaca principalmente. En
respuesta a los resultados de la pruebas
MADIT-Ⅰ (1996) y MUSTT (1999) de la
prevención primaria en casos de alto riesgo de arritmia fatal, tener un sincope
inexplicable o taquicardia ventricular no sostenida muestran una disminucion de
la funcion cardiaca, se ha señalado en
el caso de taquicardia y fiblilación auricular inducidas por las pruebas
electrofisiológicas. Tras la publicación de la primera edicion en el 2001,
MADIT-Ⅱ, los principales resultados
de los ensayos de prevención de las pruebas SCD-HeFT (2005) han sido
reportados, con base en la evidencia de éstos, en Europa y Estados Unidos se
adaptaron al ICD como expansion en la
prevencion primaria. Se aclaro en la edición de 2006 revisada en Japón, la adecuacion del ICD como profilaxis
secundaria, mostró disminución de la función cardiaca y de los síntomas de
insuficiencia cardíaca extendiendose a prevencion primaria en Japon. Con el
desarrollo de la tecnología de dispositivos de alto rendimiento lograron
disminuir el tamaño, etc., el número de casos de aplicación del ICD se
incrementa aún másy ha sido necesario revisar las directrices que incorporan
las últimas evidencias. La guía revisada para el síndrome de QT largo
(secundario – congenito) y síndrome de
Brugada se formulo y publico en el 2007, se indica el ICD para arritmias letales, la
consistencia de la descrita se hace necesario.
Como técnica terapéutica que se ha desarrollado a lo
largo del ICD, la estimulación biventricular para la insuficiencia cardiaca
crónica con trastornos de la conducción intraventricular, es decir, terapia de resincronización
cardiaca （Cardiac resynchronization
therapy;CRT）. Mejorando los sintomas con la disminucion de la funcion
cardiaca y la tolerancia al ejercicio demostrada por una serie de ensayos
clínicos como CRT, en la insuficiencia cardiaca especialmente en bloqueo de
rama izquierda con QRS ancho (NYHA clase Ⅲ, Ⅳ), la CRT fue aprobada por la FDA en EEUU en 2001, además
también se ha desarrollado estimulación biventricular con CRT (CRT-D). Mejoran
el pronóstico mediante la prevención de la muerte súbita en insuficienca
cardiaca cronica y muerte por IIC por CRT-D mediante pruebas ACOMPAÑANTES, que
recibio la aprobación de la FDA en el 2002.
En Japón, el CRT, CRT-D está cubierto por el seguro de
salud en 2004 y 2006, después de la publicación de directrices revisadas en
2006, ademas de la reduccion la funcion cardica y QRS ancho, es informada la utilidad de los CRT-D con
insuficiencia cardiaca leve a moderada (NYHA clase Ⅱ, Ⅲ) en la serie de prueba en 2010 mejoró el
pronóstico CRT-D en comparación con el ICD en pacientes con NYHA clase Ⅱ. La función cardiaca, el grado de
insuficiencia cardiaca y ajuste de QRS ancho sirven como una referencia para la
CRT adaptativa, pero en el futuro se debe considerar su aplicación a casos como
la fibrilación auricular, hay una necesidad de actualizar las indicaciones de
CRT y CRT-D.
Mostramos a continuación el diagnóstico de la arritmia y
el tratamiento de las principales directrices que se han publicado o aprobado
en Japón en 2006 y revisado posteriormente, como el equipo del dispositivo.
Vera cada elemento en los ensayos clinicos y bases de datos.
1. La cobertura de seguro a la
TRC-D (2006)
2. La publicación de las
"Pautas para el examen clínico electrofisiológicas" (2006)
3. Publicación de las pautas para
el Síndrome de QT largo " (secundaria congénita) y síndrome de Brugada clínico" (2007)
4. La publicación "Pautas para
tratamiento de Fibrilación auricular (drogas)",
versión completamente revisada (2008)
5. La publicación de las “guias
para tratamiento antiarritmico con drogas” revisado (2009)
6. Aprobación de la punta del
catéter de Riego (2009)
7. La publicación de la versión
revisada de la parte "Directrices para la predicción y prevención de la
muerte cardiaca repentina" (2010)
8. La publicación de la versión
revisada de la parte "directrices para el tratamiento de la insuficiencia
cardíaca crónica" (2010)
9. Aprobación del sistema de mapeo
tridimensional segundo/tercera generación [CARTO-XP (año 2008), CARTO3 (año
2011), EnSite NavX (2009)]
